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儿童听力检查与评估的四大误区

浏览次数: 次     发布日期:2018-08-27
许多家长因为自己宝宝或听力筛查不过关,或日后检出有听力问题,四处求救,寻医问药。有些问题属于理解和知识性的问题,但是有些问题是医生和听力师应该回答的问题,由于两者不清,导致家长不得不自己做出重大决策,而产生混乱。另外,由于听力检查技术日益复杂和专业,有些医生缺乏培训,家长更无法完全清楚,这个问题便变得越来越严重。中国听力学网在广泛征求专家的意见和查询各种资料,发现目前儿童测听现存的四大误区:
1. 盲目相信脑干诱发电位(ABR)或多频稳态诱发电位(ASSR)测试的准确性:ABR作为电生理测试有许多优点,尤其在听力筛查方面,无容置疑,在临床上,ABR主要用来做蜗后鉴别测试用,但作为测试患者听力阈值的工具非常有限,它只测试高频2000-4000Hz的听力损失程度,而且与真正听力存在误差,不能测试出中低频率的听力。常常见到家长拿到一份ABR检测结果,上面只有120dB无反应的结论,让家长觉得听力损失高达120dB或无听力全聋了,造成错误的康复建议和措施。如果要测试患儿的各频率的听力阈值,最好是纯音测听,没办法测试纯音听力时,多频稳态诱发电位(ASSR)是较好选择,这项测试技术获得相对更有意义的测试结果。
这是常识不够的问题。
2. 重复做不必要的测试:在临床中,我们常常见到一些婴儿从出生到6个月,居然做了超过十几次同样的测试,不外乎有耳声发射(OAE)、脑干诱发电位(ABR)、多频稳态诱发电位(ASSR)、声导抗等。有些测试在首次重要,比如筛查需要做耳声发射和自动脑干诱发电位,但是在诊断结束后,有的便没有必要了。比如我们看到有的案例,医生怀疑婴儿有中耳疾病,多次做声导抗和耳声发射,结果还是不了了之。有的测试组合意义不大。如果怀疑并证实婴儿有中耳炎,只需使用声导抗或骨导测试即可,完全没有必要使用耳声发射或ABR,因为,只要有一点传导性问题,比如中耳炎或耵聍,便无法引出耳声发射。既然如此,何必浪费?
这是缺乏理解的问题。
3. 在没有任何骨导测试结果,便仓卒定性:这个问题可以说是非常普遍,没有通过新生儿听力筛查的婴儿,在复查诊断中,除了重做ABR外,有的做了声导抗,但是几乎很少做骨导ABR。按照听力学检测标准,在没有任何骨导测试结果前,要判断是否婴儿是感音性神经听力损失或传导性听力损失,是不准确的。有些案例表明,在感音性神经听力损失的定论下,其实婴儿是传导性听力损失,完全可以通过手术或药物来治愈,而没有必要让家长恐慌或束手无策,甚至考虑做人工耳蜗等等。
这是诊断不准的问题。
4. 过分依赖ABR或ASSR,不重视纯音测听:这可能是我们在临床见到的最多的问题,这和对医生的培训有关,也和目前国内医院的收费利益等有关。其实纯音测听在一定条件下,从测试时间、准确性、全面性都优于ABR和ASSR,最终临床应用,无论是ABR还是ASSR,结果都得换成纯音测听的听力图及单位来分析、表达、计算和康复。ABR、ASSR等等客观测听结果目前还只能是对听力的预估,与真正的听力损失存在误差,各医院检查结果的可比性也差。缺乏纯音测听的听力康复是不完整的,因此效果也受到限制。我们给家长的建议是:您的宝宝一定要做纯音的行为反应测试(视强化VRA、游戏测听等等行为测听),即做气导、骨导的电测听和助听后的效果评估测听。
因此,这是数据不全的问题,也是最大的误区。
婴儿听力损失的初步判断
1~3个月:对于突然而来的巨响(如关门声、鞭炮、耳边拍手)等毫无反应。
3~6个月:有声音时不会张望寻找声源。
6~9个月:不会望向讲话时被提及的人或物体。
9~12个月:无法听从动作指示作出反应,如:把球给我。
12~15个月:还未能说出第一个单字,如:爸、妈、灯、车。
15~18个月:对隔壁房间或距离较远的呼唤声无动于衷。
18~24个月:还未能运用两个字的词句。
24~30个月:能说出的字少于100个。
30~36个月:未能运用4~5个字的词句。
儿童听力损失的初步判断
上课听讲不专心。
对聆听长时间的口述或谈话容易感到疲倦。
有时听见别人讲话,有时却听不见;好象明白别人说的话,行为上却不符合。
常常要求别人重复说过的话。
小组讨论时,很难跟从各人的讲话内容。
只能跟从一个步骤的指示,难以执行多个步骤的指示。
学习新事物比其他小孩慢。
听力损失的日常表现
是否常觉得别人讲话声音小,要求对方“大声点”?
家人是否经常抱怨您看电视或听广播音量太大?
是否常有人说您讲话声音太大?
是否常忽略电话铃声和门铃声?
是否经常听不见别人在背后叫您?
是否常感到小孩和女性的说话声特别难以听清?
是否常忽略音调较高的声音,如鸟叫声或手机铃声?
是否常听见别人说话却无法理解讲话的内容?
是否常觉得别人讲话口齿不清,要求对方“再说一遍?”
与人交谈是否经常出现打岔的现象?
长时间倾听和交谈是否觉得疲倦?
几个人一起说话时,是否常跟不上别人的谈话?
周围亲近的人是否向您提起过,您可能有听力方面的问题?
如果不存在上述问题,您的听力情况完全正常。如果有些问题答案为“是”,您可能存在一定程度的听力问题。
估计听力损失的程度
表现:患者没有或仅感觉到轻微的听力下降,一般不影响言语交流能力。
判断:可能为26~40dB的轻度听力损失。
表现:患者感觉到听力下降,言语交流时,需对方重复或稍微提高声音才能听清楚。
判断:可能为41~55dB的中度听力损失。
表现:听力下降很明显,对话时,需对方大声才能听清楚。
判断:可能为56~70dB的重中度听力损失。
表现:对话时,需对方大声喊,并借助看对方口型才能大致明白说话者的意思。
判断:可能为71~90dB的重度听力损失。
表现:除了极大的声音,基本上什么声音都无法听见,时间长了说话口齿也会不清楚。
判断:极重度耳聋,听力损失超过90dB。
提示:以上问卷仅作参考,显示可能存在听力问题。但听力损失的类型和程度各不相同,怀疑有听力问题时,应尽快到医院或正规的听力康复机构进行听力检查。
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